【摘要】 目的 觀察雷貝拉唑三聯療法治療幽門螺桿菌（Hp）及治療十二指腸潰瘍的效果。方法 54例十二指腸潰Hp陽性的患者分為三組：A、B、C組，用雷貝拉唑三聯療法治療。結果 48例完成全部治療方案，6例失訪。三組Hp根除率86.88%～93.93%，組間差異無顯著性（P0.05）。潰瘍愈合率82.33%～88.73%，組間差異無顯著性（P0.05）。癥狀積分改善情況三組間兩兩比較有顯著性差異（P0.05）。結論 三組方案均能有效地根除Hp和促進潰瘍的愈合。
【關鍵詞】 幽門螺桿菌 三聯療法 奧美拉唑 十二指腸潰瘍
幽門螺桿菌（Hp）感染是消化性潰瘍最為重要的發病因素之一。近二十多年來的研究證明，根除Hp可使十二指腸球部潰瘍、胃潰瘍的復發率降至5%以下[1]。本研究擬在不同抗酸療程下，觀察雷貝拉唑聯合阿莫西林和克拉霉素治療Hp陽性十二指腸球部潰瘍的臨床效果。
1 資料與方法
1.1 一般資料
全部54例觀察對象均取自本院門診病例，男34例，女20例，年齡18～72歲，平均36.7歲；全部觀察病例為用藥前1周經內鏡證實的Hp陽性的活動性十二指腸球部潰瘍病人，潰瘍數量≤2個，大小1.5cm；1周內未使用過其他H2受體拮抗劑、抗膽堿藥、解痙藥等其他影響胃腸道功能的藥物；無明顯的心、肺、腎功能障礙。
1.2 治療方案
入選者按治療先后順序隨機分為三組。A組（18例）：一周療法，雷貝拉唑 20mg qd，阿莫西林1.0g bid，克拉霉素0.5g bid，口服1周，后3周不服藥；B組（18例）：二周療法，雷貝拉唑20mg qd,阿莫西林1.0g bid,克拉霉素0.5g，bid，口服1周，再繼續雷貝拉唑20mg qd維持1周；C組（18例）：四周療法，雷貝拉唑 20mg qd，阿莫西林1.0g bid，克拉霉素0.5g bid，口服1周，再繼續雷貝拉唑 20mg qd維持3周。于全部治療結束后第28天復查內鏡和檢測Hp，觀察潰瘍愈合和Hp根除的情況。
1.3 癥狀療效評估
癥狀嚴重程度分級評分標準：疼痛0～3級分別計0、2、4、6分，其他癥狀0～3級各記0、1、2、3分。治療前對患者癥狀積分進行評估，療程結束后再次評估，比較三組癥狀積分的改變情況。得分改善=用藥前得分-評估時得分。
1.4 統計學方法
各組的Hp根除率和潰瘍愈合率均用按意愿治療（ITT）分析和按方案治療（PP）分析進行評價。各組的Hp根除率和潰瘍愈合率用卡方檢驗分析比較，癥狀積分改變用t檢驗分析。以P0.05為差異有顯著性。所有統計分析用SPSS13.0軟件包進行。
2 結果
三組受試者人口統計學特征及臨床基本資料均無顯著差異（P0.05），具有可比性。試驗中A組4例失訪，B組1例失訪，C組1例失訪，實際完成48例。三組的Hp根除率、潰瘍的愈合率組與組間兩兩比較差異均不明顯（P0.05），無統計學意義。三組癥狀積分改善狀況組與組間兩兩比較差異均明顯（P0.05），有統計學意義。
3 討論
臨床研究顯示，雷貝拉唑比其他質子泵抑制劑維持胃內pH4.0時間更長。本研究三組方案根據正常人的胃酸分泌特點，采用雷貝拉唑 20mg第1周早1次口服，然后10mg qd再繼續維持1周或者3周的方法，可以達到持久而強大的抑酸效果，而潰瘍的愈合與抗酸治療強度和時間成正比，治療方案療效高而潰瘍面積又不很大時，單一抗Hp治療1～2周就可以使活動性潰瘍有效愈合。三組方案的三聯治療在第1周內都能提供強大的抗酸治療，以及高效率的殺菌治療，因此，三組的潰瘍愈合率均在A組82.33%以上，且組間比較無明顯統計學差異，其結果和相關報道的奧美拉唑的愈合率相似，優于H2受體阻滯劑。三組治療方案均能提供強大的抑酸治療，均能有效緩解十二指腸潰瘍患者的癥狀。A、B、C三方案的癥狀積分改善的漸次增加，臨床治療達到預期效果。
對于雷貝拉唑根除Hp的作用，諸多的臨床研究已證實其對Hp有抑制作用。原因可能是雷貝拉唑起效快，能在短時間內迅速升高胃內pH，可以迅速穩定酸敏感抗生素，從而加強了在酸性環境中不穩定的抗生素的殺菌作用，為克拉霉素和阿莫西林提供理想的pH作用環境。根除Hp單用抗生素根除率較低，聯合用藥則有協同作用。目前推薦的根除Hp有效的三聯療法以PPI為中心加上2種抗菌藥，療程7d，根除率可達80%～90%。本實驗的結果三組根除率均在86.88%以上，與文獻報道相符，并且三種方法Hp根除率無明顯統計學差異。本實驗充分證明，應用三種不同方案均取得較高的根除率，是比較可靠的治療方案，值得臨床推廣應用。
參考文獻
[1] 中華醫學會消化病學分會.幽門螺桿菌共識意見[J].中華消化雜志,2004,24(2):126
李曉宇,胡伏蓮.幽門螺桿菌感染治療的研究進展[J].中國新藥雜志,2002,11(6):443