【摘要】 目的 評價64排MSCT在冠狀動脈疾病中的診斷價值。方法 對63例臨床疑診冠心病病人使用后門控MSCT冠脈成像，以CPR,MPR,MIP,VR技術重建，對狹窄部位進行診斷分析，并與冠脈照影“金標準”對照。結果 MSCT診斷冠脈狹窄總體敏感度和特異度分別為90%，95%準確度為94%。 結論 MSCT對冠脈狹窄具有較高的準確率，是一種無創(chuàng)，簡便，安全可靠的冠心病診斷與篩查方法。
【關鍵詞】 MSCT 冠脈造影 冠心病
冠心病是冠狀動脈粥樣硬化導致冠脈狹窄甚至閉塞所致的心臟疾患，是心血管病常見病之一，死亡率較高。以往選擇性冠狀動脈造影是診斷冠心病的“金標準”,但他是有創(chuàng)檢查，有一定危險性，且費用較高[1]。隨著影像技術的不斷發(fā)展，MSCT以其掃描速度快、損傷小、時間分辨率及空間分辨率高的特點為冠狀動脈無創(chuàng)檢查提供了新的方法。本文通過MSCT與冠脈造影的對比，研究MSCT的準確性，評價MSCT在冠狀動脈疾病中的診斷價值。
1、資料與方法
1.1一般資料 對本院2012年1月—2013年1月臨床疑診冠心病的63例行MSCT和冠脈造影檢查，年齡37—72歲，平均年齡51歲。患者均有不同程度的感到心前區(qū)不適、疼痛等。
1.2 檢查方法 采用GE64排CT進行掃描，檢查前4—6小時禁食。控制心率在70次/分以下，使用回顧性心電門控螺旋掃描，掃描范圍自氣管分叉下方至心臟膈面，運用智能跟蹤程序進行冠狀動脈增強掃描。用高壓注射器自右肘正中靜脈以5.0ml/s的流速團注造影劑50ml，跟進鹽水25ml，應用智能跟蹤程序監(jiān)測升主動脈根部感興趣區(qū)域的CT值，達到設定閾值后自動觸發(fā)以設定好的最終掃描程序。掃描參數(shù)為120KV,600mA,掃描屏氣時間8秒。
1.3 后處理方法 主要有多平面重建（MPR）、曲面重建（CPR），最大密度投影（MIP）、容積顯示技術（VR）。
1.4 冠狀動脈病變的分析評價 根據(jù)美國心臟學會的冠狀動脈分段法，將冠脈主要分支分為13個節(jié)段。由于臨床上對內(nèi)徑小于2mm的冠脈遠端或分支病變一般不進行介入治療，所以主要對內(nèi)徑大于2mm的冠脈主干及分支進行分析評價。冠狀動脈狹窄分四級，①輕度狹窄：管徑50%;②中度狹窄:50%管徑狹窄75%；③重度狹窄：管徑狹窄75%；④血管閉塞。
2、結果
63例病人均完成64排MSCT及血管造影檢查，通過血管造影檢查，共用300段血管進入研究。MSCT共顯示283段血管，其中17個節(jié)段CT圖像質量不能滿足影像學評價分別為前降支5個、回旋支6個、右冠狀動脈6個。SCA顯示17個血管段中有5處狹窄，分別為右冠狀動脈遠端3處、左回旋支遠端2處。對63例283個冠狀動脈節(jié)段經(jīng)SCA造影證實，有50%狹窄的冠脈節(jié)段共75段，其中右冠狀動脈14段，左主干4段，左前降支47段，回旋支10段。總體敏感度和特異度分別為90%、96%，準確度為94%。
3、 討論
冠狀動脈粥樣硬化作為臨床多發(fā)，致死率、致殘率高的疾病，越來越受到人們的重視，在冠狀動脈MSCT上出現(xiàn)50%狹窄的斑塊，就意味著未來急性冠狀動脈事件發(fā)生率較無斑塊或50%狹窄的斑塊有顯著的提高。
冠心病前驅癥狀無特異性，往往需要篩查，以往常規(guī)篩查方法為侵入性冠狀動脈造影(CAG)，但其為有創(chuàng)性檢查，對老年患者來說創(chuàng)傷較大，患者難以接受。64排螺旋CT亦能完成冠脈檢查，圖像質量明顯提高，準確性較高，螺旋CT具有高時間及空間分辨率，能客觀、精確地反映冠脈的狹窄程度，對血管壁的鈣化斑有超高的敏感性，使得對臨床診斷及治療意義重大的鈣化積分分析得以完成。螺旋CT的高時間、空間分辨率，實現(xiàn)了心臟瓣膜的定性診斷，能動態(tài)觀察心室、心房及瓣膜的功能情況，由此實現(xiàn)功能影像學的診斷，并且通過對數(shù)據(jù)的量化，從而達到了對心臟形態(tài)及功能診斷分析要求。
本研究表明，MSCT能夠清晰地顯示冠狀動脈主干及其主要分支。Leschka等利用回顧性心電門控冠狀動脈MSCTCA可以顯示和測量血管管腔，其診斷中度以上狹窄的敏感度和特異度分別為94%、97%,本研究結果與國內(nèi)外結果基本一致，表明在圖像質量可滿足管腔評價的情況下，MSCT對有意義的冠狀動脈狹窄具有重要價值，基本能滿足冠心病初步診斷的需要。并可滿足臨床高危人群的篩選需要。MSCT具有較高空間分辨率及時間分辨率，可以從各個角度觀察冠狀動脈，用于評價冠狀動脈解剖、狹窄程度，分析冠狀動脈斑塊形態(tài)、斑塊成分，且為無創(chuàng)性檢查，費用低，便于臨床推廣。
參考文獻
[1] 楊毅，周俊林等，多層螺旋CT在冠狀動脈造影中的臨床應用[J].中國CT和MRI雜志，2012,10（4）：113-116
王明亮,董光,耿海,等.螺旋CT冠狀動脈成像與冠狀動脈造影對照的初步研究[J].中國醫(yī)學影像技術,2008,24(6):881-884
Leschka S. Alkadhi H.Plass A. Et al. Accuracy of MSCT coronary angigraphy with 64-slice technology [J].Eur Heart J,2005,26(15):1482-1487